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2019 年度中国微创心血管外科手术统计

更新时间:2021-10-22

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  引用本文:魏来,陈楠,杨晔,郑哲,董念国,郭惠明,梅举,薛松,刘立明,郭应强,徐学增,王春生. 2019 年度中国微创心血管外科手术统计. 中国胸心血管外科临床杂志, 2021, 28. doi: 10.7507/1007-4848.202011075

  近年来,微创心血管外科的发展呈现迅猛势头。为促进我国微创心血管外科紧跟国际发展脚步,国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会(Chinese Minimally Invasive Cardiovascular Surgery Committee,CMICS)自成立以来,逐步规范中国微创心血管外科手术数据统计及报告工作。2019 年度我国微创心血管外科手术总量实现大幅增长,微创医疗观念的普及呈现良好势头。本年度我国微创心血管外科手术数据首次以论文形式发布,供各位同仁及相关专业人士参考。

  国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会(Chinese Minimally Invasive Cardiovascular Surgery Committee,CMICS)牵头的中国微创心血管外科手术数据调查统计工作已经连续开展多年,通过对比和总结历年手术量、各类手术地区分布和领头医院手术种类变化,旨在为微创心血管外科专业学科发展、相关产业战略规划以及政策制订等提供详实、客观、有力的数据资料。本年度报告主要调查研究 2019 年我国微创心血管外科手术量、地区和医院分布(不包括香港、澳门特别行政区和台湾省),以供各位同仁参考。

  本报告中手术数量均来自心脏大血管外科,不包括心内科或介入科等开展的同类介入手术,特此说明。

  共计 114 家单位自愿参与 2019 年 CMICS 微创心血管外科手术数据统计工作,相较 2018 年的 98 家,增幅达 16.3%,显示出调查统计工作的吸引力和公信力。2019 年所有参与单位上报的微创心血管外科手术量达 51 354 例,较 2018 年(41 430 例)增长 24.0%。

  与 2018 年相比,2019 年微创先天性心脏病(先心病)手术总量达 27 089 例,增加量达 5 543 例(增幅 25.7%);2019 年微创成人心脏手术总量达 20 487 例,增加 5 360 例(增幅 35.5%)。故无论在先心病或成人心脏病领域,微创手术皆增长迅猛。2019 年体外循环下微创先心病纠治手术 10 608 例,较 2018 年增加 1 474 例,增幅 16.1%;先心病介入手术 16 481 例,较 2018 年增加 4 069 例,增幅 32.8%。2019 年体外循环下微创主动脉手术为 566 例,较 2018 年增加 124 例,增幅 28.1%;主动脉介入手术为 9 948 例,较 2018 年增加 2 250 例,增幅 29.2%。2019 年体外循环下微创心脏瓣膜手术 6 237 例,较 2018 年增加 1 644 例,增幅 35.8%;心脏瓣膜介入手术 1 514 例,较 2018 年增加 649 例,增幅 75%。2019 年微创冠状动脉(冠脉)搭桥手术 1 540 例,较 2018 年增加 565 例,增幅 57.9%。2019 年微创心房颤动(房颤)消融手术 682 例,较 2018 年增加 128 例,增幅 23.1%。除以上 8 大类手术外,2019 年尚有其它未分类微创心血管外科手术 3778 例,占总手术量的 7.4%。2019 年与 2018 年各分类数据见表1。

  2019 年调查统计的 114 家医院中,华东地区(包括苏、浙、皖、闽、赣、鲁、沪)参与医院达 47 家,位居第一。与 2018 年相比,2019 年东北地区(包括黑、吉、辽、蒙东)参与调查医院数量增倍,中南地区(包括豫、湘、鄂、粤、桂、琼)增幅超 50%。而华北地区(包括京、津、冀、晋、蒙西)、西南地区(包括川、滇、黔、藏、渝)和西北地区(包括宁、新、青、陕、甘)参与调查医院数量呈现小幅下降;见图1。

  2019 年,华东地区微创心血管外科手术量排名第一,达 16 613 例,且较 2018 年增长 43.0%;西南地区增长率最高,达 101.2%。其它地区手术量均呈现不同幅度的增长;见图2。

  2018~2019 年微创心血管外科 8 大类手术量地区分布详见表2。与 2018 年相比,东北地区在 5 类手术上实现翻倍以上增长(体外循环下微创先心病纠治术、主动脉介入手术、体外循环下心脏瓣膜手术、微创冠脉搭桥术、微创房颤消融手术),并在心脏瓣膜介入手术上实现零的突破;西南地区在 3 类手术上实现翻倍以上增长(先心病介入手术、主动脉介入手术、微创房颤消融手术);西北地区在两类手术上实现翻倍以上增长(体外循环下微创先心病纠治术、微创冠脉搭桥术);华东地区的心脏瓣膜介入手术实现翻倍以上增长。在纳入统计的 6 大地区中,除中南地区(微创冠脉搭桥手术、微创房颤消融手术)、华北地区(体外循环下微创先心病纠治术、体外循环下微创主动脉手术、主动脉介入手术)及西北地区(微创房颤消融手术)手术量有所下降外,其余地区各类手术量均呈现不同程度的增长。

  2019 年单中心微创心血管外科手术总量排名前 5 的医院分别是中国医学科学院阜外医院(4 825 例)、空军军医大学西京医院(3 085 例)、武汉亚洲心脏病医院(2 366 例)、南京医科大学附属南京儿童医院(1 907 例)和首都医科大学附属北京安贞医院(1 892 例)。与 2018 年相比,以上 5 家医院手术总量均呈增长趋势;位次方面,中国医学科学院阜外医院依然居首,空军军医大学西京医院上升一个位次,至第 2 位,武汉亚洲心脏病医院跻身前 3,南京医科大学附属南京儿童医院手术总量由 2018 年的 367 例增至 2019 年的 1 907 例,一举跃至第 4 位;见图3。

  统计数据显示,2019 年单中心八大类微创心血管外科手术量排名前 5 位的医院分布见表3。相比 2018 年,单中心各类手术量位次排名主要有以下变化:(1)体外循环下微创先心病纠治手术,南京医科大学附属南京儿童医院(2018 年为 172 例)、空军军医大学西京医院(2018 年为 277 例)及武汉亚洲心脏病医院(2018 年为 275 例)手术量均实现翻倍以上增长,跻身前 5。(2)先心病介入手术,首都医科大学附属北京安贞医院由 2018 年的 85 例增至 2019 年的 1 001 例,跃至第 4;南京医科大学附属南京儿童医院由 2018 年的 172 例增至 2019 年的 755 例,跻身前 5。(3)主动脉介入手术,云南省第一人民医院手术量由 2018 年的 44 例增长至 318 例,跃居第 5。(4)体外循环下微创心脏瓣膜手术,浙江大学附属第一医院手术量增加显著,增幅达 47.6%,跃居第 4。(5)心脏瓣膜介入手术,空军军医大学西京医院增长 92.0%,跃居首位;四川大学华西医院和复旦大学附属中山医院增幅均超过 50%(分别为 58.4% 和 76.2%),稳居前 5;首都医科大学附属北京安贞医院由 2018 年的 41 例增至 2019 年的 133 例,跃至第 4 位。(6)微创冠脉搭桥手术,空军军医大学西京医院和首都医科大学北京安贞医院手术量增幅均实现翻倍(分别为 143.1% 和 128.1%),跃至第 2、3 位;泰达国际心血管病医院由 2018 年的 13 例增至 2019 年的 99 例,跃居第 5。(7)微创房颤消融手术,首都医科大学附属北京安贞医院由 2018 年的 13 例增至 2019 年的 45 例,跃居第 5。

  本次统计数据充分表明,微创理念已深入人心;无论手术总量还是分病种手术量,无论分地区或参与医院,微创心血管外科手术均呈现出良好的发展势头,主流微创术式已在国内基本得到普及。与此同时,CMICS 微创数据统计平台也得到全国心血管外科医生和相关业界的广泛认可,2019 年未分类的“其它微创手术”占比较 2018 年减少 20.6%,原因在于 2019 年统计平台进一步对手术类别进行了细分,未归类手术量减少,数据更趋丰富、细致、翔实。

  从各大手术类别分析,尽管先心病手术在心外科总手术量中的占比已连续多年下降[1],但 2019 年微创先心病术式却较 2018 年增加了 25.7%,其中先心病介入手术增长更快,且在各微创手术分类中也占据第一(16 481 例)。先心病手术的占比下降应该与我国生育率降低、先心病产前筛查水平提高等原因相关,随着介入技术的成熟和推广,更多患儿有机会通过微创手段治愈心脏疾患,给患儿和家庭带来福音。

  成人心脏手术中瓣膜手术一直占据重要地位,近年来 CMICS 也特别注重各类微创瓣膜手术的推广与普及,2019 年体外循环下微创瓣膜手术量较上年增加 1 644 例,增幅达 35.8%。今年 CIMCS 统计还将微创瓣膜手术进行了细分,体外循环下微创二尖瓣手术上报数据医院共 96 家,其中达到 50 例/年的医院共 22 家,达到 30 例/年的医院共 34 家,该结果表明体外循环下微创二尖瓣手术技术已基本成熟并定型,开展也最为普遍。体外循环下微创主动脉瓣手术上报数据医院共 76 家,但其中达到 50 例/年的医院只有 8 家,达到 30 例/年的医院只有 15 家,而且据了解其中大部分医院开展的仍是经胸骨上段切口,能常规开展经肋间切口微创主动脉瓣手术的医院和医生较少,因此 CMICS 今后一段时间将致力于推广和普及更微创的经肋间切口微创主动脉瓣手术。微创三尖瓣手术病例数相对较少,2019 年开展体外循环下微创三尖瓣手术的单位共计 70 家,其中手术量达到 50 例的医院只有 2 家,手术量达到 30 例的医院只有 8 家,这与三尖瓣病变原因复杂,手术指征和手术效果不确定相关。体外循环下微创联合瓣膜手术较微创单瓣膜手术难度明显增大,2019 年可开展此类手术的医院只有 28 家,微创联合瓣膜手术的入路和技术等仍需研究和探索。

  值得注意的是,在 8 大类微创手术中,心脏瓣膜介入手术是唯一增幅超过 70% 的手术类别;另外,2019 年开展心脏瓣膜介入手术的医院数量较 2018 年新增 23 家(从 47 家增至 70 家),参与单位占比也从 48.5% 增至 61.4%。心脏瓣膜介入手术在我国心血管外科发展势头良好,这不仅与介入技术的成熟及推广密切相关,而且得益于越来越多国产介入瓣膜产品的创新研发和问世。

  在各类微创心血管外科手术中,体外循环下微创主动脉手术和微创冠脉搭桥术是两个难点,尤其经肋间微创切口更具挑战性,能常规开展的医生与手术例数相对较少。但近年来随着手术技术和辅助器材的不断改进,这两类手术已呈快速增长势头。2019 年体外循环下微创主动脉手术和微创冠脉搭桥术分别较 2018 年增加 28.1% 和 57.9% 就充分说明了这一点。

  就地区分布而言,华东地区开展微创心血管外科手术总量一直占据首位,中南和华北地区紧跟其后,西南、西北与东北地区相对落后,这种差异应该与经济、人口、医疗理念等密切相关。但可喜的是 2019 年东北地区参与统计医院数量呈现大幅增长,可见微创心血管外科手术已在更多的医院得到认可与重视,期待这种地域性差异能逐渐缩小。

  综上所述,与 2018 年相比,2019 年是我国微创心血管外科高速发展的一年,各区域中心医院微创心血管外科手术开展热情空前高涨,且对周边地区形成理念与技术的辐射。由于交流与推广力度不断增大、新产品的不断引进与应用,我国不同区域之间、与国际领先医院之间的水平差距也在逐渐缩小。CMICS 微创数据统计平台已获业内初步认可,但仍需进一步提高准确性、全面性、公信力和影响力。展望未来,规范化培训是 CMICS 下一步的工作重点;新技术的不断涌现可能会导致因适应证选择不当而诱发安全隐患等问题,我们仍需坚守以患者利益为中心的初心不变;心血管外科医生不应该仅仅满足于能够开展微创手术,更需要加强创新、加强学科交叉与研发、加强随访与临床研究,争取获得更多原创性研究成果,规范并制定适合中国国情的指南与标准,提高我国在国际微创心血管外科学界的地位。

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